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网站编辑:众翔拓展 发布日期:2019年06月05日 01:47 点击:

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  最近一段时间,天气变化明显,一会儿冷一会儿热,各种病毒细菌肆虐,特别是老人和小孩尤其深受其害。前几天病房收了一个60岁的急性心力衰竭病人,这位女患者在15年前就因为心跳加快来医院就诊,结果发现是风湿性心脏病合并心房颤动,这些年来每逢季节变化常常会因为受凉感冒而来住院治疗。这次就是因为呼吸道感染诱发心衰,在家拖了三天,直到气喘得受不了,完全吃不下饭,全身出冷汗才送来医院。入院以后,急诊检查动脉血氧饱和度很低,血压也偏低,双肺ct可以看到右下肺大片的感染病灶,很明显,这又是呼吸道感染诱发重度心力衰竭。这种情况其实病情很重,每年季节交替的时候都有不少心力衰竭患者因为感染导致死亡,还好经过积极的抗感染,利尿,减轻心脏负荷等等处理后,病人气喘的症状慢慢缓解了。这个病人平时就有反复心衰发作,但是服药并不规则,而且其实她被发现风湿性心脏瓣膜病变已经很多年了,我曾经多次建议手术换瓣治疗。但是病人总是害怕,担心手术有风险,就这么一年又一年的拖下来了。风湿性心脏病是由于风湿热活动,累积心脏瓣膜病而造成的心脏病变。目前全球有超过1500万风湿性心脏病患者,常常在青壮年起病。这些年由于我国卫生条件的好转,风湿热导致的风湿性心脏病有所减少,但我们在临床上仍然常见。风湿性心脏病可以导致二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣中的一个或者几个瓣膜同时病变。其中我们在临床上最常见的就是二尖瓣合并主动脉瓣的病变,这个约占总的瓣膜病变的48%~87%。例如,文中的这位患者就是二尖瓣中度狭窄伴关闭不全,伴主动脉瓣狭窄,这种情况手术是必须的,很多患者担心手术的风险,但其实心脏瓣膜手术已经是非常成熟的手术了,可以选择的人工瓣膜包括机械瓣和生物瓣膜。一般根据病人的年龄以及病情的选择。如果不手术的话,到了后期往往出现各种严重的并发症,心力衰竭难以控制,甚至失去手术机会。风湿热从开始发作到出现瓣膜的病变,往往需要几年或者十几年的时间才会出现,我们碰到很多病人刚开始并没有明显心脏的症状,而一旦出现心慌、咳嗽、咯血、气喘、水肿等等症状的时候,往往已经出现了心力衰竭。那么平时我们遇到哪些情况,一定要及时到医院就诊检查呢?1、活动后有心悸气喘,甚至呼吸困难,特别是感染后很容易出现。2、轻微活动或者劳累后感觉到乏力、咳嗽,而且体质很差,容易受凉感冒。3、很多病人在两侧颧骨和口唇会出现紫红色,这就是我们在医学医学上常说的“二尖瓣面容”,有这种情况也要就诊。4、平时可以出现反复心悸。这个往往是因为出现了心律失常,比如说心房颤动等等,而快速型心房颤动往往会导致心房血栓,甚至常常出现脑卒中。5、反复胸痛。心脏瓣膜病变也会导致胸痛,这个也需要大家重视。6、腹胀,食欲欠佳。这种情况有可能是因为病情加重,胃肠道淤血,同时可能出现尿少,下肢浮肿,腹水等等,需要及时就诊,由专科医生判断。风湿性心脏病大多通过心脏彩超就可以明确诊断,如果合并风湿热活动期或者是心功能不全,那么还需要查抗“O”、血沉、生化、心电图等等。风湿性心脏病病人抵抗力低下,生活质量容易受到各种疾病的影响,而且一旦感染容易出现下面这些情况。1、心律失常。其中最常见的就是心房颤动,有研究显示,它的发生率在50%以上,有时候还可能是风湿性心脏病的首发症状。2、血栓栓塞。风湿性心脏病患者常常出现左房扩大件房颤,容易导致血栓形成,而血栓脱落就容易引起脑栓塞等等。3、感染性心内膜炎。感染的细菌常常是链球菌,葡萄球菌等等。一旦发生感染性心内膜炎,很容易出现心衰加重,而且感染性心内膜炎形成的赘生物如果脱落,也会导致栓塞。4、心力衰竭。这是晚期并发症,是风湿性心脏病的主要死亡原因。发生率占50~70%。那么风湿性心脏病的病人平时要注意什么呢?1、要注意合理的饮食。不要吃太咸的食物,适当补充蛋白质和维生素。2、天气变化要注意增减衣物,避免受凉,流感流行期间,尽量避免外出或者到人多的地方,以减少感染的风险。3、平时要注意养成良好的生活习惯,保证睡眠,不熬夜,避免劳累,根据自己的病情适当锻炼增强体质,防止呼吸道感染,增强机体的免疫力。4、规则治疗。如果瓣膜病变严重就需要手术换瓣。对于心功能不全的患者,要按医嘱长期坚持服药,不要因为症状缓解就随意自行停药。对于有服用抗凝药,例如华法林的患者,要注意监测凝血功能。5、要戒烟、戒酒,保持乐观的心态。6、一旦有身体不适,例如感冒发热、腹泻等等,一定要及时就诊,在医生的指导下用药。如果已经出现心力衰竭,那么病情一般都比较重,这时候需要根据病情进行系统的治疗,如果有合并感染,需要积极的抗感染治疗,同时要根据具体的情况加用利尿剂、ACEI(血管紧张素转换酶抑制剂)、地高辛等等。#清风计划#对于风湿热累及心脏的患者,我们治疗上应该建议绝对卧床休息,并住院治疗。对于临床上抗生素选择,我们一般考虑使用对链球菌敏感性高的抗生素,如青霉素进行治疗。当抗“O”正常时,可以使用长效制剂苄星青霉素进行治疗。总之,对于风湿性心脏病,我们一定要注意平时积极的预防和控制,如果有出现风湿热活动的话,要积极用青霉素类药物足量足疗程治疗,避免各种诱发心力衰竭的因素,一旦症状加重,要积极来医院治疗。

  《Investmentintheenvironment》CamiloTriana(哥伦比亚)

  

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