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网站编辑:众翔拓展 发布日期:2019年06月05日 01:51 点击:

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  本文由中国医学科学院肿瘤医院深圳医院郭晓彤原创,毕业于北京协和医学院。随着居民健康意识的提高、低剂量CT筛查的普及以及高分辨率CT扫描技术的发展,越来越多性质不明的肺部小结节被发现。随之而来,肺部小结节的诊断和治疗对临床医师带来了诸多挑战。当胸部CT报告上写着“肺小结节”或“肺磨玻璃影”,甚至是“不除外早期肺癌、警惕肺癌”,这些字眼无疑会让很多人联想到谈之色变的“肺癌”,继而恐惧和焦虑的心情会让人不知所措。因此,什么是肺磨玻璃影,肺磨玻璃影是否就是肺癌,发现后该怎么办?是不是一定要手术切除?希望这篇科普文章可以对您心中的疑问做出合理的解答。一、首先什么是肺结节肺结节其实是医学上一类肺影像学表现的统称。其中最常见也是最重要的当属肺磨玻璃影(GGO,groundglassopacity)。GGO在胸部CT表现为密度轻度增高的云雾状淡薄影/圆形结节,样子像磨砂玻璃或者云朵的密度一样,所以叫磨玻璃影。(如下图红箭头所示)图一肺磨玻璃影肺磨玻璃影根据成分、部位、时间上的不同表现又可以分为:1、单纯性与混合性GGO。2、局限性与弥漫性GGO。3、持续性与一过性GGO。1、单纯性与混合性GGO单纯性或者完全性GGO是指病灶内无实性成分的病灶,在影像学上表现为完全的均匀的云雾状结节。而混合性GGO则是含有部分实性组织成分的病灶,类似荷包蛋状。图二单纯性与混合性GGO影像学表现对比2、局限性与弥漫性GGO局限性与弥漫性GGO是因病灶范围大小的不同而划分,局限性GGO的病灶仅表现为一个或多个结节,而弥漫性GGO表现为大片状磨玻璃影。3、持续性与一过性GGO一过性GGO指新发现的病灶绝大部分(40%-70%),治不治疗,均可自行消失。消失的时间一般在三个月以内,极少数甚至可以半年后才消失。而持续性GGO表现为持续存在半年及以上,定期复查不消失。图四间隔3个月复查后同一位置GGO消失二、GGO与肺癌的关系并不是所有的GGO都是肺癌的表现。但是有以下几点表现的GGO应当警惕肺癌,及时找专业的胸外科医生就诊。1、病灶直径大于8m。m。病灶直。径越大其为恶性的可能性也越大,当直径大于8mm时恶性明显多于良性。2、内部成分。含有实性组织成分的病灶恶性可能性更高,实性成分越多恶性可能性越大。3、病灶形态。空泡型GGO、有分叶或毛刺、胸膜凹陷、血管集束及支气管充气等征象时恶性可能性大。4、在定期复查中,发现病灶逐渐增大、颜色变实、实性成分增多(影像学表现为密度增加)要高度怀疑肺癌。图五恶性病灶影像学表现良性GGO的几种表现:多数弥漫性GGO(肺炎、肺水肿、肺出血、肺泡蛋白沉积症),肺马赛克灌注,隐球菌感染,结缔组织病合并间质性肺疾病等。三、发现了GGO怎么办肺癌的发展是渐进性的,典型的肺癌是有自身的演化逻辑的:先慢后快。首先是不典型腺瘤样增生(AAH)——然后是原位癌(AIS)——再接着是微浸润癌(MIA)——最后是浸润性癌。从AAH发展到MIA可能需要10年时间,这期间肿瘤的生长是极其缓慢的,理论上是不会有转移的。而AIS或者MIA的倍增时间(请注意,这里指的倍增是体积倍增,要知道体积倍增是直径的倍增8倍)一般要超过2年。图六由左到右依次为非典型腺瘤样增生,原位腺癌,微浸润癌,贴壁生长为主的腺癌因此当我们发现了GGO,若因其形态太小,无典型恶性表现时,需定期随访复查。一般来说,首次发现GGO,无论大小,都要3个月后做薄层CT扫描进行复查,而复查后直径<8mm的GGO可以6~12个月随访一次胸部CT平扫;若已经>8mm,或随访有增大趋势、实性成分增多或出现上述的恶性征象时,需及早手术治疗。此外GG。O位置、是否有家族史以及患者的社会和心理因素也是我们外科医生术前需要考虑的重要指标。四、GGO的手术治疗当出现GGO有恶性倾向的发展时,及时手术治疗是首选。手术既可以明确病灶的良恶性,又可以在确诊肺癌时给与及时的治疗。此时的病灶太小,太早期,有些肺癌的术前检查一般不常规推荐。例如PET/CT检查,GGO病变一般SUV摄取值较低,PET/CT检查对它的价值有限,一般不推荐;增强CT,对于所有纯GGO,一般不需要做CT增强扫描;但病灶与肺血管关系密切或者怀疑淋巴结转移时可以行胸部CT增强扫描;气管镜、骨扫描检查,纯GGO,术前气管镜以及骨扫描等检查的阳性率低,一般不必做太多相应的检查。现如今,微创胸腔镜手术已经成为肺GGO、早期肺癌的首选治疗方式。切口选择包括单孔胸腔镜、多孔胸腔镜、剑突下胸腔镜以及机器人手术等等。术式的选择包括肺叶切除,楔形切除,肺段切除,亚肺段切除等等,主要根据患者的病灶大小、位置以及结节多少来决定需要实施的手术方式,但外科医生的技术能力以及经验等因素也决定了手术的切除范围,目前国内外提倡术前CT三维重建、精准定位与个体化施治相结合的治疗原则。1、三维重建技术有助于亚肺叶切除手术亚肺叶切除手术包括肺楔形切除、肺段切除和亚肺段切除,亚肺叶切除的体积仅仅占整个肺叶的1/3至1/5,其优点是既可以根治性切除早期肺癌、肺GGO,又可以尽可能多的保留肺功能,目前在世界范围内得到广泛认可与开展,特别适合于年老体弱、肺功能欠佳以及多发肺结节的患者。CT图像的三维重建技术是对平面轴位图像的补充和扩展,从不同方位及空间,立体显。示病变及病变与周围组织的关系,对疾病诊断和定位发挥着重要作用。根据不同病情的需要,三维重建技术又可分为多平面重组(MPR)、曲面重组(CPR)、表面遮盖(SSD)、最大密度投影(MIP)、最小密度投影(MINIP)、仿真内镜(VE)、容积漫游成像(VR)这几种成像技术。通过这种无创的显示技术,可以使得手术更加精准。图七三维重建下的肺结节与周围支气管及动静脉的关系2、肺结节的术前术中定位方式术前定位有CT引导下经皮肺穿刺亚甲蓝注射、放置微弹簧圈、Hook-Wire定位、放射性示踪剂注射;经电磁导航支气管镜引导注入染色标志物或微弹簧圈等(费用贵)。术中定位有术中胸腔镜B超探头定位、术中CT定位。但是术前定位存在许多缺点如定位不准确、移位、出现血气胸等并发症,尚需密切注意并需进一步研究完善。图八CT引导下钩针(Hookwire)定位图九CT引导下弹簧圈(Microcoil)定位3、多个GGO的手术治疗临床上还有许多患者会遇到同时发现的肺内多发GGO病变。有些患者是一个主病灶,伴有多个小GGO,其实只需要切除这个主病灶,其他小GGO不成气候,可以随访。还有些病人是多个主病灶,分布在不同的位置,这种情况下,可以采用同期或分期手术的方式,可以一次或者分次解决所有主病灶,微小病灶可以继续观察。4、术后复查问题GGO的术后复查跟常规肺癌类似,只是不用频繁做骨扫描及头颅磁共振。五、GGO术后需要放化疗吗多数GGO影患者术后病理提示是早期肺癌,并不需要化疗和放疗。只有极少数的。混合性GGO如果病灶直径很大,或者合并淋巴结转移才需要化疗。目前研究还没有证实靶向治疗对于GGO患者有益,因此不建议多发或者小GGO患者进行靶向药物治疗。最后总结,弥漫性GGO一般都是良性病变,只有一部分局限性GGO为恶性病变。病变特别小时,只需要随访,平时注意增强体质,若发现GGO变大或有其他恶性表现时,也不必太过紧张,多数早期肺癌通过微创手术能够根治它。所以发现GGO不要怕,要放松心态,积极配合医生。祝您早日康复。

  山。东省高级。人民法院与山。东省司法厅联合建立了。山东省未成年人法律援助专家律师库,当天未受聘律。师代表颁发聘书。韩国健摄

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  作为妈妈,愿意为孩子上刀山下火海,愿意替他生病,愿意替他受罚,甚至愿意付出生命,却唯独承受不了他愤怒时候的一句:“我要杀了妈妈”孩子情绪失控时,你,还好吧?上周我去幼儿园接孩子放学,看到一个孩子冲妈妈发脾气,一边摔书包一边叫嚷,小脸憋的通红,妈妈则居高临下地跟他分辨着什么,瞬间吸引了在场家长的目光,大概是觉得丢脸,妈妈就朝幼儿园门口走,一边走一边大声说:“我不管你了,我走了”孩子不仅没有跟上,反倒朝相反的方向跑的飞快,刚好在我附近,他贴墙站着朝妈妈方向吼:“讨厌妈妈,不喜欢妈妈了,我要杀了你,杀了妈妈!”听到这话我走过去,蹲下来安抚他,他只是一直哭不说话。这时他妈妈过来了,跟我解释到:“别的小朋友想玩他玩具,我说你带了两个,给他分享一个,他不愿。意……刚才他发脾气的样子,像个疯狗一样,丢人!”你看,家长这个时候想的不是孩子心里的委屈,而是孩子的行为让她觉得丢人。要多伤心才会让一个五岁的孩子说出“杀了妈妈”的话,妈妈也说孩子像“疯狗”一样。说白了,还不是为了面子,想让孩子分享玩具表现的有礼貌,强制孩子去分享。因为害怕丢人,不是去安抚孩子情绪而是想着逃离现场。只为一时的面子,牺牲的是自己孩子的尊严,值得吗?逼迫孩子情绪失控,说出这样的话,满意吗?面对孩子遇到的问题,不是先解决问题,而是先找原因。孩子的内心,是有自我意识的构建的,当他能在自己的王国里得到足够多的爱和信任,他与外界碰触时更为积极和自信,当他在遇到挫折、被批评或者贬低冒犯时,他的情绪会爆发,甚至失控,这是一个独立生命体的一种自我防御。如同这个孩子,主要原因在于妈妈强迫他分享玩具,在妈妈的强势压力之下,用语言进行的反击,其实他的内心是无力的,正因为如此,才通过他所现存的意识里最狠的话语,来支撑自己的力量。对于一个5岁的孩子来说,可能根本不知道“杀了妈妈”到底意味着什么,在他的意识里,他要“杀”的是此时此刻,跟她站在对立面,强迫他去分享的妈妈,不理解他,背叛了他的妈妈。心理学家林文采老师曾讲过:养孩。子并不是一件困难的事,如果因为养孩子而把家里搞得鸡飞狗跳,那一定是方法错了。那么面对孩子情绪失控时,我们应该如何做?1,延时处理,不做比做更难。他之所以说狠话,只是要单纯地表达自己此时此刻的愤怒与不满。这个时候最忌讳的,就是大人去跟孩子理论,讲道理,甚至反击回去。不要急着让孩子认错,气头上是最不适合和孩子讲道理的,他根本什么也听不进去。何况,孩子的情绪并未得到真正疏导,问题仍然存在。可以延时处理,等你冷静来,等孩子有心思听你说的时候,再来和他谈:“妈妈知道你特别生气,妈妈做的不对,不该强迫你跟别的小朋友分享玩具,妈妈向你道歉。但是你说的话,也让妈妈很伤心”与孩子平等的交流,让他感受到自己的行为带来的结果,同时家长也需要承认错误,让孩子看到正确的沟通态度。所以,真正重要的不是言语,而是言语背后的情绪。2,把孩子当孩子,允许孩子生。气国外一个视频得到众网友。的怒赞,看到女儿发怒,爸爸告诉她:“接纳自己的情绪,只是不要沉浸在这种情绪里”暖心有爱地安抚她帮她梳理情绪,引导女儿正确看待生气这件事情。下次面对类似的事情,我们要允许孩子对生气,并引导孩子用正确的方式释放出来,而不是用“以后不许”、“禁止”等这些话语强迫孩子压抑下去。以防止正常的负面情绪演变成真正具伤害性的行为。引导的时候给孩子传达一个点:这些问题是可变的、是外在的,是不影响孩子自我价值感和尊严的。和孩子站在一起面对问题,而不是和问题站在一起,面对孩子。3,要能兜得住孩子的情绪过年在老家,看到亲戚家孩子,6岁的男孩。他想吃草莓,妈妈说现在不是草莓成熟的季节,都是打过农药的,他就发脾气不吃饭,把自己碗里的饭倒在餐桌上,妈妈惩罚他让他站到门外去,他不但不害怕,反而扑上来对妈妈卷打脚踢,妈妈被气的直掉眼泪。亲戚们呼啦一下围上了,有安慰妈妈的,有继续跟孩子讲道理的,满屋的人都是批评孩子把妈妈气哭了。你以为他会服软吗?不!他把刚买的玩具枪摔到地上,狠狠地踩了几脚,倔强的小脸上没有掉一滴泪,怒视着满屋子的大人们,如同一只愤怒的小狮子。当孩子发怒的时候攻击父母,我们应该明白,他的情绪不是凭空出现的,都是有原因的,应该被接纳的,被重视,而不是被压制。这时我们应该做的就是稳稳的接住他这个情绪,不跟孩子的情绪较劲,不触发他失控,不逼迫自己发怒,不拉着孩子一起深陷在情绪的泥潭里。这个时候不管他是想发泄也好,想威胁也好,当看到妈妈稳稳地在那里,他就得到另外一个认知:愤怒是可以被表达的,妈妈对于这种哭闹是不作为的。当孩子明白生气是允许的,但是打人和骂人是不允许的,坏情绪可以有更合理的表达办法后,他就会构建他的情绪的边界,只有边界清晰,知道自己处在什么样的情绪之下,他才会学习管理情绪。让他由“我很生气”转变为“我正在生气”,也就是说让自己去选择情绪,而不是让情绪蔓延成为一个笼统的自己。经过这个过程,他慢慢就习得了管控情绪的能力。都说现在的孩子越来越难管了,懂得早,懂得多,打不得说不得骂不得,还一堆理论等着你,决绝沟通,嫌弃父母思想老旧过时。随着孩子年龄的增长,父母要引导让他们逐渐学会,如何管理好自己的情绪,才不会在自我意识爆棚的青春叛逆期,给你来一场说走就走的“旅行”谁说养孩子容易呢?面对孩子发怒、嫉妒、任性的时候,如果我们能做到“给孩子无条件的接纳和爱,构建孩子的安全感和价值感;相信每个生命都有内在自我成长的动力、能力和秩序”那么在孩子成长的道路上,每一个情绪他都愿意跟父母分享,因为父母和家是他的安全基地。就像《奇葩说》的嘉宾高秋梓说:不管开心不开心,我都会告诉我爸妈,因为不管发生什么,他们都会接住我。我想,这种踏实和信任感,才是父女母子一场,最温暖的滋养,最幸福的答案。不刻意强调一个问题,疏比堵有用,引导比强迫有用,尊重孩子自我发展规律,慢慢来,静待花开。

  那些性价比很高的留学国家——泰国篇(一)随着留学市场的不断扩张,留学年龄也变得更加低龄化的现今,国人在面对留学的选择上会存在多重考量,其中包括:性价比、教育水平、含金量、个人学习能力、语言应用等……面对这么多的考量与选择,究竟哪样才是正确的选择呢?我们对此做了一个市场考察,发现很多家长在孩子面临高考的时候,都会把出国留学作为一项对未来规划中的重点目标。而许多普通家庭在给子女选择留学国家的时候也会担心经济能力是否能够负担的了留学的费用及日常花销?今天我们给大家推荐一个性价比很高的留学国家——泰国要说泰国也是有其独特的魅力的一个国家,首先要介绍一下这个国家的地理位置:泰国全称为泰王国,位于东南亚中南半岛中部,泰国为热带季风气候。全年分为热、雨、旱三季。年均气温24℃~30℃。(3月至5月气温最高可达40-42℃,7月至9月受西南季候风影响是雨季。)泰国的佛教是国教,90%的人信奉佛教。在泰国,凡是信仰佛教的男孩子,到了一定年龄,都要在一段时间内削发为僧,对于要去留学的人来说当然不需。要削发为僧目前泰国的泰铢与人民币的比例为:1软妹币=4.6泰铢(也就是如果你想去泰国单纯旅游10。天左右只要带上5000软妹币就能有一次完美的旅程)我们不说近年我国对泰旅游的人数及批次的增加,泰国一个发展中国家作为旅游圣地来说是近乎于完美海岛、沙滩、美食,你想要的它都有。但是作为留学的选择它又有什么优势所在呢?近年来,在留学市场上泰国也凭借着高效的教育品质占据了一席之地,泰国大学高质量的教育水准已经被越来越多的国人所认可。教育部推出的海外院校学历认证中,泰国国立朱拉隆功大学、国立玛希隆大学、泰国易三仓大学、亚洲理工学院等三十多所大学榜上有名。而今天我们要讲的正是留学泰国的优势——性价比(花费少量的金钱+接受良好的教育=得到更好的前程)一、学费众所周知,留学的学费是费用开支中最大的一部分,基本上占开支的一半,不过和。欧美等国家动辄几十万的学费相比,泰国的学费可以说是相当之便宜。当然这是根据不同的学校及专业来说,所以大家需要根据自身来判断。私立大学的学费肯定较公立大学的学费要贵,公。立大学一年的学费在一万三到三万之间,而私立大学的学费在两万到五万之间,其中商科专业和医科专业的学费要普遍比其他专业要高一些。本科生也就是每学年(两个学期)约6-12万泰铢(折合人民币约1.3-3万元,平均每学年2万元),这个可以说是对于我们普通中国留学生来十分友好的一个消息。研究生也就是每学年(两个学期)约9-40万泰铢(折合人民币约1.9-8万元人民币,平均每学年4万元);私立大学12-46万泰铢(折合人民币约2.4-9.4万元,平均每学年5万元);但是有一点值得注意的是,如果在申请时,你的语言没有达到学校要求的话,就需要先读一段时间的语言,也就是预科班或英语强化班,等到考试合格之后,才能够进入正式的学习。学习的时长是按照学生的学习进度来的,一般是两个月到一年不等,预科班或英语强化班学费:2.5-3万泰铢/三个月(折合人民币约6-7千元)。其中有些院校语言强化不收费,如AIT入学英语成绩要求并不高,仅要求相当于硕士雅思4.5,博士5.0,并且承认国内四六级成绩。入学要参加学校组织的英语水平测试,如未能达标,可以免费参加相应等级的课程直到达标;并且也会给各国学生提供一定数额的全额以及部分奖助学金,所以只要足够优秀和努力,留学不光是算花的钱也许还会赚钱。二、住宿费在泰国留学可选择两种住宿条件,人均费用都不是很高,泰国的大学有少部分提供住宿的学校,每个月的住宿费用大概在2500-7000泰铢(折合人民币约500-1500元)。另一种住宿条件是在学校附近租公寓,按照房屋条件和面积大小有不同的价格区间,每个月的住宿费大致在4000-15000泰铢(折合人民币约800-3000。元)。同样值得注意的一点是,在选择租住地的时候,不要因为便宜的房租而忽略掉周围的环境,一个人在异国留学最需要注意的就是自身安全问题,最好是能够跟朋友或同学两人共同居住相互照顾。三、生活费在曼谷吃饭是很便宜的,在路边吃一顿简餐折合人民币10元左右,和朋友聚餐人均开支也不会超过100元,自己做饭的话餐费更低。一日三餐大概1,500-3,000泰铢/月(折合人民币300-600元);泰国日常出行可以选择公交车、BTS等,也可以选择出租车和摩托车。每个月的开支大概在2500泰铢(折合人民币500元),如果是住校或者自己骑自行车,还要更少一些。根据我前面所述,总体来说留学泰国一年的费用(包含学费、住宿费、生活费)约25-34万泰铢(折合人民币5-8万元),具体也是根据自身选择的学校和专业,以及授课方式等。以上致想留学泰国的小伙伴们。

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